湘潭大学2011年艺术特长生招生专业测试报名表
姓 名
性别
出生年月
民 族
一寸免冠进照
考生科类
□文科 □理科
外语语种
身 高
中学名称
联系电话
家庭电话
移动电话
家庭主要
成 员
关 系
工作单位
职 务
父 亲
母 亲
通信地址
收件人
邮政编码
招考艺术类 别
请在下面空格内划勾“√”,没有列出项目为不招考项目
舞蹈类
古典
民族
现代
声乐类
美声
通俗
键盘
钢琴
手风琴
电子琴
弦乐类
小提琴
中提琴
大提琴
低音提琴
打击乐器
民乐类
笙
琵琶
竹笛
扬琴
古筝
革胡
阮
柳琴
木琴
唢呐
高胡
中胡
二胡
管乐类
双簧管
小号
大号
圆号
长号
萨克斯
黑管
长笛
短笛
巴松
面试表演节目名称
“三独”比赛获奖曲目名称
指导老师
姓名
单位
其他艺术
特长
参加各种艺术实践情况及获奖情况(含考级情况)
中 学
推 荐
意 见
校长签字: 学校盖章